※ご記入いただく個人情報については、マンデーカップ釣り大会の申し込みに使用するものです。
※ご記入いただく事項については、お客様の任意ですが、ご記入いただけない場合は
マンデーカップ釣り大会に申し込みできません。
※ご記入いただいた個人情報は、入賞者などの大会結果についてホームページや広報誌などに
掲載させていただきます。
その他、法令に基づく場合など正当な理由がある場合を除き。第三者に開示又は提供いたしません。
※ご記入いただいた個人情報は、利用目的の達成に必要な範囲内で業者に委託する場合は、
個人情報を適切に保護できる業者を選定します。
※ご記入いただいた個人情報について、ご本人が開示、訂正、又は削除を求めたときは、
ご本人確認後、速やかに応じます。
参加にあたっての個人情報の取扱いについて、該当する項目の□をチェックしてください。 なお、同意いただけない場合は参加できません。 □ 同意する □ 同意しない |
| No | |||
| 申 込 日 | 平成２３年 月 日（ ） | 大会日 | 平成２３年３月７日 |
| ふりがな 氏 名 |
|
性別 | 男 ・ 女 |
| 住 所 | 〒
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年齢 | 歳 |
| 電 話 番 号 | |||
| ア ド レ ス |
※参加希望者は、上記太枠内に必要事項を記入して下さい。
個人情報に関する問い合わせ先
しらこばと公園管理事務所 埼玉県越谷市小曽川９８５番地 担当者内田 耕一
電話番号０４８-９７７−５１１１
ＦＡＸ ０４８-９７５−５６２２
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